私たちは《家庭的な暖かいホーム》づくりを目指しています!

社会福祉法人かつぎ会

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各種サービス申し込み

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特別養護老人ホーム入所申込書

 下記に添付されています書類をお持ちください。「入所希望者についての意見書」と「特例入所の要件に係る情報提供書」は、ケアマネージャーより記入してもらってください。

 

◆ PDF版

  入所申込書

  入所希望者についての意見書(ケアマネージャー)

  特例入所の要件に係る情報提供書(ケアマネージャー)

 

◆ エクセル版

  入所申込書

  入所希望者についての意見書(ケアマネージャー)

  特例入所の要件に係る情報提供書(ケアマネージャー)

 

ケアハウス・こようの里 親和園 入所申込書

 下記に添付されています書類をご記入の上お持ちください。ご本人様・ご家族様による記入が難しい場合は、担当のケアマネージャーより記入してもらってください。

 

◆ PDF版

  利用申込書一式

 

◆ エクセル版・ワード版

  利用申込書

 プロフィール

 健康診断書

 健康告知書

 収入申告書

 日常生活調査票

 親和園利用料金確認書

 

 

地域交流スペース利用申込書

  亀山の里「地域交流スペース」のご利用には事前の申し込みが必要となっておりますので、下記に添付されております書類を印刷の上、ご記入・ご持参ください。

 ※地域交流スペースの利用に関する詳細情報は「コチラ」をクリックするとご覧いただけます。

  地域交流スペース利用申込書